Operacje z cięciem w pachwinie - po nacięciu skóry i tkanki podskórnej (rysunek obok - punkt A) - rozpoczyna się od otwarcia kanału pachwinowego (B, C). Następnie wypreparowuje się worek przepuklinowy. Gdy worek przepuklinowy nie jest duży - nie otwiera się, go a jedynie wdzielony z otoczenia - przesuwa się do wnętrza brzucha (w slangu medyczny " odprowadza się"). Gdy przepuklina jest duża, worek przepuklinowy schodzi aż do moszny - wówczas otwiera się go i odprowadza jego zawartości do jamy brzusznej (E). Sam worek może być później wydzielony z otoczenia ("wypreparowany"), podwiązany u podstawy i odcięty. Gdy worek schodzi do moszny - zalecane jest pozostawienie tej części bez preparowania, gdyz grozi to uszkodzeniem okolicy nerwów (a to będzie boleć po operacji) oraz krwawieniem.
Postępowanie takie jest jednakowe przy każdej z metod operacyjnych.
|
Jeszcze raz - na przykładzie innych, świetnych rycin etapy zabiegu:
1. Miejsce nacięcia skóry (czerwona przerywana lini w prawej pachwinie), stan po otwarciu kanalu pachwinowgo, przepuklina na tylnej ścianie kanału pachwinowego, niebieskie lejce odciągają do dołu powrózek nasienny (naczynia i nasieniowód), żółte cienkie krezki - to nerwy w pachwinie (ważne, by znać ich położenie, gdyż uszkodzenie powoduje przewlekłe, dokuczliwe bóle) |
2. Stan po wypreparowaniu worka przepuklinowego, odprowadzeniu zawartości przepukliny do jamy brzusznej, worek został podkłuty u podstawy i podwiązany, nadmiar worka poza szwe została odcięta. |
Od tego momentu następują różnice zależne od metody operacyjnej. Odmienne są sposoby zasłonięcia wrót przepuklinowych oraz okolicznych tkanek (zwykle całej tylnej ściany kanału pachwinowego).
Uprośćmy całość zagadnienia - tak aby, było to łatwe do zrozumienia.
Przyrównajmy przepuklinę do dziury w ścianie. Dziurę tą można zamknąć z przodu, z tyłu, wypełnić ją czymś lub też stosować metody połączone (np. wypełnienie dziury plus coś od przodu).
Nie inaczej jest w chirurgii; załatać wrota przepuklinowe można następującymi sposobami:
wzmocnienie od przodu - płaską siatką ułożoną od przodu (od strony powierzchni ciała) na tylną ścianę kanału pachwinowego |
|
siatka od przodu i korek do kanału przepuklinowego |
|
dwie siatki - jedna od przodu i druga - od tyłu, połączone korkiem w kanale przepuklinowym |
|
siatka od tyłu ( z wnętrza jamy brzusznej) zasłania ścianę brzucha, w tym wejścia do otworów, które są lub mogą się stać wrotami przepuklinowymi. |
Niestety przy tym uproszczeniu nie jest łatwo opisać, jak przebiega naprawa, gdy stosuje się szwy; jest to jak gdyby naciąganie ścian tak, aby zeszły się ze sobą i tym sposobem zamknęły otwór w ścianie.
Gdy siatka jest układana od wnętrza brzucha jest to sytuacja, którą można porównać do zamknięcia wanny korkiem od środka. Im większe są siły, które prą do powstania przepukliny - tym silniejsze jest przyciśnięcie siatki do potencjalnych wrót przepuklinowych (obowiązuje tutaj zasada działania sił opisana przez Pascala).
Więcej szukaj na stronie o naprawie przepuklin bez siatki
Wiele osób pyta mnie o operacje bez użycia siatki czyli z wykorzystaniem jedynie tkanek własnych. Obawiają się powikłań: uczycia ciała obcego, kurczenia się siatki, jej zakażenia.Choc niebezpieczeństwo takich powikłań jest bardzo małe, muszę uwzględnić obawy pacjentów. Specjalnie dla tych osób przygotowałem stronę z opisem metod operacyjnych, które pozwalają skuteczne zaopatrzenie przepukliny pachinowej bez materiału syntetycznego. Opisuję tutaj operację sp.Desardy, kanadyjską metodę Shouldice'a i historyczną juz metodę Bassiniego oraz jej odmiany. Zapraszam do zapoznania się z materiałem